文字サイズ中文字サイズ大

 

ホーム > 診療科・施設 > 外科

外科



診療内容は消化管外科、肝胆膵外科、脾門脈外科であり、平成21年より年間1000例を越える手術が施行されています。今年度のスタッフは桑野博行院長以下、東秀史副院長、池田泰治肝臓外科科長、遠藤和也外科科長、西田康二郎消化器外科科長、久保信英、松本佳大、これに卒後臨床研修医がローテーションで加わり、外科の診療を行っています。


外科手術症例数の図

 

消化器外科

鏡視下手術症例数の図

鏡視下手術
リスクが高いとされる高齢の患者さんや生活習慣病を伴う患者さんを診療する機会が近年ますます増加しています。当科では従来よりがん患者に対する鏡視下手術を積極的に手掛けており、この鏡視下手術こそリスクの高い患者さんに対する最適最善の治療と考えています。鏡視下手術の最大のメリットである低侵襲性がリスクを回避する大きな武器になるからです。ここ数年は鏡視下手術症例数は年間250例前後で推移しています。

集学的治療
がんの診断を受けた患者さんに示される治療法は基本的に手術療法、化学療法、放射線療法の3種類があります。これまで、手術ががん治療の中心にありましたが、近年は化学療法や放射線療法が進歩し、がんの種類や病期(ステージ)によっては手術と変わらない効果が認められています。手術、化学、放射線療法のうち、2つ以上の治療を組み合わせる治療を集学的治療と呼びます。
当院ではそれ以外にも、治癒切除が行われた場合でも再発率の高いと予想されるstage Ⅲの胃・大腸癌に対しては、患者さんの同意が得られれば積極的に術前化学療法を施行し、根治切除を行った後、さらに術後補助化学療法を行う、集学的治療を行っております。
 
進行胃癌:66歳男性、4型進行胃癌(スキルス胃癌)
手術施行するもT4b(SI:膵)N2M0 stageⅢCと判断し、同日は根治切除断念し、試験開腹となりました。その後、術前化学療法3コース(2か月)施行し、原発巣の縮小を得られたため、胃全摘施行、根治切除となりました。根治切除後3週間で自宅退院されました。
  症例の写真
 

腹部救急外科

当センターは診療各科と連携しながら、交通外傷をはじめ消化管穿孔・出血、感染症など救急患者の診療に携わっています。
高齢女性(特に痩せている人)がイレウス症状(腹痛、悪心、嘔吐)を訴えている場合は鼠径ヘルニアの中でも嵌頓の危険性が高く、緊急手術の適応となる大腿ヘルニア、閉鎖孔ヘルニアを鑑別に入れ、鼠径部の診察を行う必要があります。
 
93歳女性
元々認知症あり。1週間前より食欲低下、嘔気、胆汁様嘔吐あり、3日前に近医受診、入院。昨日より嘔吐増強し、同院にてCT施行したところ、右鼠径ヘルニア(閉鎖孔ヘルニア)嵌頓と腸閉塞の所見を認めました。当院へ救急搬送となりCT再検し、右閉鎖孔ヘルニア嵌頓と腸閉塞の診断にて、同日緊急手術を施行しました。下腹部正中切開にて開腹し、小腸の嵌頓を解除し、閉鎖孔を可及的に閉鎖、小腸の壊死所見認めず、切除は必要ありませんでした。
 
  症例の写真
 
90歳女性
当日午前中より間欠的な右鼠径部痛あり、近医受診、CTにて大腿ヘルニア嵌頓の診断にて徒手整復を試みるも不可であり、当院へ救急搬送となりました。
当院CTにては、右閉鎖孔ヘルニア嵌頓の診断にて、同日緊急手術を施行しました。嵌頓解除のみで、小腸切除は必要ありませんでした。
 
  症例の写真

 

肝胆膵外科

2008年6月より日本肝胆膵外科学会高度技能修練施設に認定され、肝臓・胆道・膵臓外科を専門に治療しており、若手の肝胆膵外科専門医も養成しています。外科的治療が最適と判断した場合は外科部門が積極的に関わり、治療を行います。


肝胆膵外科年別症例数の図  福岡市民病院外科 肝胆膵手術内訳の図

【肝がんに対する外科治療】

平成元年の病院開院以来30年で1000例以上の肝切除手術の実績がある施設で、当院で修練した若手肝臓外科医3名が高度技能指導医になっています。原発性肝がんに対しての肝切除術、ラジオ波焼却、マイクロ波凝固など患者さんの肝機能、体調な合わせた治療を選択、安全に治療しています。また、化学療法などの治療の進歩に応じて大腸がんなどの転移性肝腫瘍に対する肝切除も積極的に行っています。


 

【胆道・膵臓外科】

胆道がん・膵臓がんに対しては唯一の根治治療である高難度手術の拡大肝切除や膵頭十二指腸切除術を積極的に行っています。黄疸、肝機能障害や胆道系酵素の上昇、糖尿病の増悪、膵炎、膵臓の嚢胞(IPMN)、胆石、胆嚢壁の肥厚などありましたら、ぜひ一度肝胆膵センターへの受診をしてください。

 

【腹腔鏡手術】
腹腔鏡下肝切除手術手術の図

胆のうや膵臓の良性疾患に対しては、ほとんどが腹腔鏡手術で治療が可能です。また、手術の安全性と癌の根治性を損なわれない症例には肝がんに対しても腹腔鏡下肝切除を行います。腹腔鏡手術は手術の適応、安全性、確実性を考慮して、患者、家族と共に利点、欠点を理解していただいた上で行います。

 

一般外科

【鼠径ヘルニア】
一般に“脱腸”と呼ばれる良性の病気です。小児と成人では原因が違い、治療法も異なります。小児の鼠径ヘルニアは自然に治るケースもありますが、成人鼠径ヘルニアは加齢とともに下腹部から足の付け根(鼠径部)の組織が脆弱になり、その部分からお腹の中にある腹膜が袋状に飛び出してくることによっておこります。鼠径ヘルニアには、脱出する部位により、外鼠径ヘルニア、内鼠径ヘルニア、大腿ヘルニアの3種類があります。
鼠径ヘルニアの種類と性状の図


【尿膜管遺残症】
胎生期の尿膜管の退化が不完全な場合に、遺残した尿膜管(尿膜管遺残)が原因となり、臍から尿の排泄がみられたり、感染をおこして化膿することがあります。症状の多くは、臍よりの持続する排膿や臍部痛などです。 症例は44歳男性、臍下左側の腹壁深部に尿膜管遺残による膿瘍を形成し、強い臍部痛と臍よりの排膿を認めました。臍部痛も強く、局麻下に排膿もままならない状態でした。腹腔鏡下に腹腔内より腹壁の膿瘍と遺残尿膜管を切除し、早期に治癒が可能でした。
尿膜管の図


 

化学療法

当科では、食道、胃、大腸、肝・胆・膵の悪性疾患に対して、化学療法(抗癌剤治療)を行っています。治療の内容としては、進行再発症例に対する化学療法のほか、治療後の根治手術のための腫瘍の縮小を目的とした術前化学療法、また根治切除術後の再発予防を目的とした術後補助化学療法があります。


【外来化学療法】
ほとんどの治療は、当院2階にある外来化学療法室で、患者さんに外来通院していただき施行しております。特に近年その罹患数が増加している大腸癌の治療では、様々な分子標的薬や経口の新薬の出現により、平均治療期間が約30カ月に達する中で、患者さんには可能な限り通常の日常生活を送っていただきつつ、治療との両立を図っていくことを常に目標としております。治療には留置CV(中心静脈)ポートと携帯型リザーバーを用いて、通院での治療が可能です。外来化学療法室で専任のスタッフが2人常駐し、治療中の患者さんのケアをさせていただいています。


【術前化学慮法とadjuvant surgery】
従来は切除不能とされていた、stage IVの胃癌、大腸癌に対しても、化学療法を施行し、病変の縮小が図れれば、根治手術を行うadjuvant surgeryも行っております。大腸癌の肺、肝転移、局所再発などに対しては従来より積極的に手術を行い、良好な成績を得ていましたが、当院ではstage IVの胃癌、大腸癌に対してもadjuvant surgeryを行っており、長期生存症例も出現してきています。今後も適応を慎重に判断しつつ、進行症例でも根治を目指して、治療を行っていきたいと考えております。

診療内容についてのお問い合せ先

福岡市民病院 外科 TEL:092-632-1111(代表)