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  あります
  この科だけです
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定期検診ですか?
  はい カ月ごとに
年ごとに
  いいえ
お薬を飲んでいますか?
  はい →  日まで残薬あり
  いいえ
検査   検査の種類
  あり

  なし

その他
  術前検査
  入院
  手術
受診日時
各先生の診療日はこちらをご覧下さい
  日時は、担当医師に任せます
  下記を希望します

できるかぎり第3希望までお入れください。
第一希望  年  月  日 
第二希望  年  月  日 
第三希望  年  月  日 

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福岡市内
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注意事項

※迷惑メール対策などでドメイン指定受信を設定されている方は
当院ドメインの登録をしていただかないと当院からメールが届きません
当院ドメイン fcho.jp を設定ください

※これは予約申し込みメールです。
折り返しの電話・メールがあるまでは、予約は確定しておりません。

※送信後、確認のメールが届かない場合、
恐れ入りますが、下記までご連絡ください。
電話: 092-692-3300 (予約センター)  平日9時~17時



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